Tên chủ xe Bạn cần điền chính xác tên chủ xe theo đăng ký xe

Địa chỉ Bạn hãy nhập đúng địa chỉ theo đăng ký xe

Số máy Bạn cần nhập số máy chính xác theo đăng ký xe

Biển kiểm soát Bạn cần nhập chính xác biển kiểm soát như trên đăng ký xe

Số khung Bạn cần nhập chính xác số khung theo đăng ký xe

Bắt đầu từ ngày Chọn ngày bắt đầu hiệu lực bảo hiểm

Tên người nhận Bạn cần nhập tên người có thể nhận giấy chứng nhận qua bưu điện

Tỉnh/ thành phố Chọn Bạn cần chọn Tỉnh - Thành phố theo địa chỉ có thể nhận qua đường bưu điện

Địa chỉ Bạn cần nhập địa chỉ có thể nhận qua đường bưu điện

Email

Điện thoại